37岁的王女士经历过一次流产后，积极备孕近两年未果，焦虑日增。无奈之下，她与爱人尝试了国内外两家知名生殖中心的试管婴儿，两次均告失败，备受打击。
王女士的抗缪勒氏管激素（AMH）检查结果为1.02，她非常担心自己是卵巢早衰。详细问诊和检查后，医生告诉她：“虽然AMH偏低，但你的卵巢功能实际没那么差，输卵管通畅，爱人精液质量也好。我们建议先从人工授精尝试，未必需要立刻试管。”尽管仍有疑虑，王女士选择相信医生，接受了人工授精方案。不久，王女士如愿怀孕，并顺利生下健康宝宝！王女士深有感触：“原来卵巢功能不能只看AMH！AMH低也不等于只能试管。专业医生的综合判断太重要了！”
什么是AMH？
抗缪勒氏管激素（AMH）是由卵巢中处于早期生长阶段的卵泡（窦前卵泡和小窦卵泡）分泌的一种糖蛋白。AMH水平的高低，反映了卵巢中这些“预备役”小卵泡的数量，因此被广泛用作评估卵巢储备功能的重要指标。
AMH检测的优势在于：一，不受月经周期限制：这是AMH的一大优点！女性可以在月经周期的任何一天抽血检测AMH，结果都相对稳定；二，相对独立：AMH作为一个评价卵巢储备的指标，受其他性激素的相互影响较小，解读起来相对更直接。
AMH检测的局限性包括：一，检测方法影响结果，不同实验室、不同检测方法测出的AMH值可能存在差异。因此，建议在同一个实验室、使用同一种方法进行连续监测，结果才更有可比性。二，低值波动大，当AMH值很低时（比如低于1 ng/ml），即使在同一实验室用同种方法检测，前后两次的结果也可能出现一定程度的波动（或高或低）。所以，如果卵巢功能已经较差，不必因为某一次AMH值的小幅上升或下降而过度兴奋或焦虑。三，参考范围非绝对，目前普遍认为，AMH的正常范围在1.1ng/ml-6.8ng/ml，但这个范围不是绝对的，个体差异很大，需要结合年龄、其他检查（如基础性激素、超声下的窦卵泡计数）以及个人生育史等综合判断。
AMH评估生育力的四大常见误区
在门诊鹰眼策略，我们经常遇到患者因为AMH值而陷入深深的焦虑，这往往源于对AMH认识的几个常见误区：
误区一：AMH低=卵巢早衰？
这是最常见的误解！AMH水平下降，确实表明卵巢储备功能在减退，但这与“卵巢早衰”（现在更倾向于称为“早发性卵巢功能不全”，POI）是两个不同的概念。
“早”，是指女性在40岁之前就出现卵巢功能衰竭；“衰”，意味着卵巢功能下降到非常严重的程度，通常伴随明显的症状（如月经停止或月经稀发、潮热、盗汗等）。因此，一位40多岁女性的AMH下降，很大程度上是符合自然生理规律的年龄性衰退，不能称为“早衰”；若AMH值轻度降低，但月经规律、远未达到“衰竭”的程度，也够不上“卵巢早衰/POI”的诊断标准。
因此，对于有生育需求的女性，当看到AMH降低时先别慌，无论年龄大小，都应及时到生殖科进行全面的生育力评估。早评估、早了解，就等于为解决问题赢得了先机。
误区二：AMH低=不孕症？必须做试管？
AMH水平降低的女性，并非都等同于不孕症，也并非都必须做试管。
首先，AMH不能诊断不孕症。大多数情况下，一对夫妻只有在进行充分的试孕后（正常性生活，未避孕未孕1年），医生才能做出不孕症的诊断。AMH的检查结果对于不孕症人群是有价值的：卵巢功能好的女性总体生育力会更高。但是对于未进行充分试孕的人群，AMH预测生生育力的价值有限，试孕就有怀孕的可能。
其次，对于已经确诊为不孕症的AMH低下的女性，试管婴儿也并非是唯一的手段。在试管婴儿之前，还有促排卵、人工授精等多种辅助生殖手段，相比自然受孕都能提高妊娠率。专业的生殖科医生会根据夫妇双方的情况进行综合评估，制定个体化、阶梯式的治疗方案。目标是以最经济、便捷、有效的方式帮助患者实现生育愿望。AMH低，路不止试管一条！
误区三：AMH低=马上要绝经了？
并非如此。绝经发生在卵巢完全衰竭后，低AMH不等同于马上绝经。AMH确实会随年龄的增长下降，也有研究表明AMH与绝经有一定的相关性；但是，绝经时间受到多个因素的影响，单纯的AMH无法预测卵巢完全衰竭的时间。AMH值低到多少预示即将绝经，再过多久会绝经，这些问题在不同个体之间都存在很大的差异，因此没有一个统一的结论。AMH低只能提示生育力下降、生育时间紧迫，但并不预示着更年期症状会立刻汹涌而来或月经会马上消失。
误区四：AMH低=胚胎质量差？
在做试管婴儿时，AMH有什么用呢？AMH低表示卵巢储备低下，卵子数量减少，促排卵后卵巢低反应的概率增加，但AMH不能预测胚胎质量。对于胚胎质量的预测更有价值的是女性的年龄及不孕症的病因。年龄是影响卵子质量的最关键因素。年轻的AMH低患者，其卵子/胚胎质量通常优于高龄的AMH低患者。
备孕发现AMH低？这份科学应对指南请收好
发现AMH偏低，不必过度焦虑。AMH低≠卵巢早衰≠不能生育≠马上绝经≠胚胎质量差。科学应对的关键在于及时评估与行动，根据情况采取不同策略。
AMH轻度下降且月经规律（无明显症状）：若有生育计划但试孕未满1年，尽快到生殖科进行全面的生育力评估（包括基础性激素、超声查窦卵泡数、输卵管检查、男方精液分析等），了解整体情况以合理规划（自然试孕或考虑助孕）。若无迫切生育计划，也建议咨询医生了解自身情况，未来计划生育时尽早评估。
AMH显著下降、短期内下降明显或伴有月经周期改变：若有生育意愿，请立即就诊生殖科。
本文作者：上海交通大学医学院附属第九人民医院辅助生殖科 江抒恬主治医师 郭海燕副主任医师鹰眼策略
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